تشویق مردم به خرید بیمه عمر و راهنمایی آنها جهت دریافت بهترین نوع بیمه نامه عمر که متناسب با شرایط و میزان درآمد فرد باشد، همواره مورد توجه قرار دارد. اما مهم این است که؛ افراد اگرچه حتی تصورش را هم نمی کنند که حادثه غیرمترقبه و ناگواری برای خودشان و یا اعضاء خانواده شان اتفاق بیافتد، اما معمولاً پس از خرید بیمه نامه تمایل دارند بدانند که در صورت بروز این اتفاقات چه اقدامی باید انجام دهند.
لازم به توضیح است نوع بیمه نامه خریداری شده و همچنین پوشش های بیمه ای، ملاک تکمیل مدارک برای پرونده خسارت خواهد بود.
مدارک تشکیل پرونده خسارت فوت به هر علت
- جواز دفن (كپی برابر اصل توسط اداره ثبت).
- گواهی فوت صادر شده توسط پزشک معالج.
- گواهی پزشک قانونی (در صورت نبودن گواهی فوت یا مشخص نبودن علت فوت در گواهی فوت).
- گزارش معاینه جسد، تنظیم شده توسط پزشک قانونی.
- كپي برابراصل كل صفحات شناسنامه و کارت ملی باطل شده بیمه شده.
- کپی برابر با اصل مدارک پزشکی و بیمارستانی مرتبط با بیماری شامل شرح حال اولیه، شرح فعالیت های درمانی، خلاصه پرونده شرح عمل، نسخ دارویی و … (در صورت فوت بر اثر بیماری).
- کپی کارت ملی و کپی شناسنامه استفاده‌کنندگان (در صورتيكه ذينفع وراث قانوني باشند گواهي انحصار وراثت متناسب با سرمايه بيمه).
- قیم نامه یا دستور مرجع قضایی در صورتیکه وراث قانونی یا استفاده‌کنندگان بیمه شده صغیر است.
- اﺻﻞ دﻓﺘﺮﭼﻪ ﺑﻴﻤﻪاي ﺑﻴﻤﻪ ﺷﺪه (تامین اجتماعی، خدمات درمانی و …).
- مشروح گزارش حادثه توسط مراجع انتظامی و قضایی (در صورت فوت بر اثر حادثه).
- گواهينامه رانندگي بيمه شده مرتبط با نوع وسيله نقليه (درصورت حادثه رانندگي).
- کپی برابر با اصل مدارک پزشکی و بیمارستانی روز حادثه در صورت وجود (در صورت فوت بر اثر حادثه).
مدارک تشکیل پرونده خسارت فوت به علت حادثه
- مشروح گزارش حادثه توسط مراجع انتظامی و قضایی (در صورت وقوع حادثه).
- گواهينامه رانندگي بيمه شده مرتبط با نوع وسيله نقليه (درصورت حادثه رانندگي).
- کپی برابر با اصل مدارک پزشکی و بیمارستانی مرتبط با حادثه شامل شرح حال اولیه، شرح فعالیتهای درمانی، خلاصه پرونده شرح عمل، نسخ دارویی و … ﻋﻜﺲ ﻫﺎي رادﻳﻮﻟﻮژي ﺑﻴﻤﻪ ﺷﺪه.
مدارک تشکیل پرونده خسارت بیماری خاص
- اصل صورتحساب مرکز درمانی.
- اصل گواهی پزشکان معالج مبنی بر نام بیمار و علت بستری و یا ویزیت بیمار ممهور به مهر و امضاء.
- اصل یا کپی برابر اصل برگه شرح عمل ممهور به مهر و امضاء جراح و کمک جراح (در صورت انجام جراحی).
- اصل گواهی متخصص بیهوشی و برگه بیهوشی اتاق عمل با مهر و امضاء متخصص بیهوشی (در صورت انجام جراحی).
- لیست آزمایشات، پرتوپزشکی ها، توانبخشی، نوارنگاری ها و پاتولوژی انجام شده ممهور به مهر بخش های مربوطه به همراه گزارشات آنها.
- سایر ضمائم با توجه به صورتحساب مرکز درمانی.
نکاتی که باید هنگام جمع آوری مدارک پزشکی به آن توجه نماییم:
- چنانچه بیمه شده تحت پوشش بیمه های درمانی (پایه و تکمیلی) قرار داشته باشد، ابتدا می بایست هزینه ها را از محل بیمه های درمانی پایه یا تکمیلی دریافت کرده و مازاد بر آن را می تواند از محل این پوشش دریافت نماید.
- مهلت اعلام ابتلا بیمه شده به بیماری های مشمول بیمه نامه، در روند تشکیل پرونده و پرداخت خسارت مهم است و لازم است در اسرع وقت به شرکت بیمه اطلاع داده شود.
- در صورت فوت بیمه شده بر اثر ابتلا به یکی از بیماری هایی که تحت پوشش، علاوه بر سرمایه فوت و اندوخته بیمه نامه، سرمایه پوشش مربوط به بیماری نیز به استفاده کنندگان پرداخت خواهد شد.
- ضمناً مطابق با شرایط پوشش های مربوط به امراض خاص، حداقل 3 ماه دوره انتظار (دوره استراحت) برای آن وجود دارد. منظور از دوره انتظار؛ مدت زمانی است که از فرد تحت پوشش نبوده و چنانچه طی این مدت دچار خسارت گردد، مبلغی قابل پرداخت نیست.
شرکت های بیمه جهت تشکیل پرونده خسارت چه اقدامی انجام می دهند:
- دریافت اعلام خسارت مکتوب از سوی بیمه‌گذار، بیمه شده یا ذینفع بیمه نامه
- بررسی وضعیت بیمه‌نامه و الحاقیه‌های صادره
- بررسی اصل فرم پیشنهاد در زمان صدور بیمه نامه
- بررسی سوابق پزشکی و آزمایشات و معاینات پزشکی در زمان صدور بیمه نامه
- بررسی ﺻﻮرت ﺣﺴﺎب حق بیمه های پرداختی
- بررسی اندوخته بیمه نامه در بیمه نامه های اندوخته ساز
- دریافت اصل مدارک یا کپی برابر با اصل توسط مراجع ذیصلاح
- آنالیز و بررسی مدارک تکمیلی در پرونده خسارت
- ثبت حواله خسارت
- صدور حواله خسارت
- واریز به حساب بیمه گذار
- بایگانی مدارک
لازم است این نکته را اشاره نماییم که شرکت های بیمه در زمان صدور بیمه نامه شرایط بیمه نامه را به بیمه گذار ارائه می نمایند که در آن، زمان دریافت مدارک خسارت پس از وقوع حادثه نیز مشخص شده است و بنابراین مهم است هنگام دریافت بیمه نامه این شرایط را مطالعه نموده و از مدت زمان اعلام خسارت به طور دقیق مطلع باشید تا خدایی نکرده در روند تشکیل پرونده، مشکلی متوجه ذینفعان نشود.
یادتان باشد، خیلی زود دیر می شود. پس چه خوب است که هوشیارانه نسبت به دریافت اطلاعات پیشقدم باشیم.
نظرتان را درج کنید